NACIMIENTO DE LA HERNIA DISCAL SEGÚN DOUGLAS GILLARD

NACIMIENTO DE LA HERNIA DISCAL SEGÚN DOUGLAS GILLARD

El término «hernia discal» (o prolapso discal) es un término o una categoría general que se utiliza para describir diversos grados de efectos de masa excéntricos del disco intervertebral. Se incluyen bajo término hernias las subcategorías siguientes: 

• Hernia contenida o hernia subligamentaria. 

• Extrusión, hernia no-contenida o hernia transligamentaria). 

• Secuestro (fragmento libre). 

En 1934, el síndrome de hernia discal nació cuando Mixter y Barr proclamaron que una ruptura posterior del disco intervertebral permite que el material nuclear se escape y comprima la raíz nervio adyacente y que es una causa común de dolor lumbar y de la pierna o ciática. Durante casi 70 años, se ha aceptado esta idea sin mucha discusión; sin embargo, investigaciones modernas han demostrado que la hernias a menudo asociada a una ciática es un fenómeno mucho más complejo y más desconcertante que lo que se creía. Por ejemplo, hemos aprendido del trabajo de Karppinen que el tamaño y la gravedad de la hernia discal no tiene correlación en los pacientes con el grado de dolor, incapacidad o sufrimiento, es decir, que las hernias pequeñas lastiman e inhabilitan de la misma manera que las hernias grandes. Otra ironía extraña es que la hernia contenida es más pequeña y menos evidente, responde menos favorablemente a la cirugía descompresiva (disectomia) que una grande y más peligrosa extrusión discal; además, la hernia subligamentaria produce muy a menudo una incapacidad permanente más grande y más seria que la extrusión discal. Y además existe el fenómeno de la ciática discogénica y/o la radiculopatía química  que pueden imitar totalmente la presentación tradicional de hernia discal con ciática-radiculopatía asociadas sin ningún signo de hernia en la IRM. Además, existe el fenómeno de ciática discogénica o radiculopatía química, que puede parecerse por completo a la clásica hernia discal o radiculopatía, asociada sin ningún signo de hernia discal (signo visible con IRM). 

Sin embargo, en la mayoría de los casos, la hernia discal asociada a una radiculopatía es un fenómeno bastante claro. Concepto clave: El núcleo pulposo, debido a la enorme carga axial que recibe, está intentando constantemente escaparse de los límites del centro del disco. Si consigue escaparse (desgarro), el aspecto en la IRM se llama «extrusión discal». El ligamento común longitudinal posterior protege las delicadas estructuras nerviosas posteriores y es la última línea de defensa contra el núcleo pulposo potencialmente irritante. La parte posterior del disco es de forma cóncava, contorneado por el ligamento común vertebral posterior. Las estructuras nerviosas posteriores, que son muy sensibles a la irritación por la presión y los productos químicos, incluyen los elementos siguientes: raíces espinales (L4, L5, S1), duramadre o saco rectal y ganglio dorsal de la raíz y nervio sinuvertebral. 

El nervio sinuvertebral inerva el tercio externo del anillo fibroso. Estas minúsculas terminaciones nerviosas tienen la capacidad de llevar mensajes de dolor al cerebro y se cree que es él la causa del dolor discogénico. 

El espacio epidural contiene las raíces nerviosas salientes (L5) que es a menudo el blanco preferido de la hernia discal compresiva.

7.2.1.  PROTRUSIÓN DISCAL: PRIMER PASO HACIA LA HERNIA DISCAL 

Para que el disco haga una hernia, sus componentes estructurales deben primero debilitarse. Esta debilidad ocurre como resultado de la degeneración discal. La degeneración discal se produce naturalmente, en un cierto grado, en todo el disco, pero en algunas personas, el proceso llega a ser especialmente grave y perjudicial. La causa del proceso de la degeneración discal es que el anillo se deshidrata (disecación) y se fragiliza, permitiendo así el desarrollo de una protrusión discal y desgarro anular posterior completo o la rotura discal interna (Ver figura 7.6).

Este tipo de lesión del disco que protruye en el espacio epidural anterior sin compresión se llama «protrusión discal en IRM» (solamente porque la IRM no puede mostrar lo que ocurre dentro del disco), aunque en realidad es un desgarro anular radial del grado III (se precisa una discografía por TAC para identificar el desgarro) que ha interrumpido el anillo posterior y ha permitido al material irritante del núcleo pulposo entrar en las fibras externas del disco. Esto, por sí mismo, puede causar un dolor grave y que inhabilita al paciente. También debemos observar que el ligamento común vertebral posterior, aunque está abombado, continúa intacto y no se ha roto. El ligamento común vertebral posterior es la clave para distinguir entre una protrusión discal y una extrusión discal. Los nervios sinuvertebrales están irritados y están enviando señales de dolor al cerebro a través del sistema nervioso ortosimpático (ramas comunicantes grises).

Esta rotura discal interna puede causar un dolor referido de la pierna.

Discografía lumbar 

La discografía lumbar evocativa es un procedimiento que consiste en inyectar un medio de contraste hidrosoluble en el núcleo pulposo del disco intervertebral con objeto de detectar su ruptura. La introducción de la aguja es monitoreada por el fluoroscopio hasta el centro del disco. Una vez colocada la aguja en el sitio deseado se inyectan de 2,5 a 3,5 cc de medio de contraste (optirey) diluido al 50 % (Ver figura 7.7).

Contenido extraido del libro Tratamiento osteopático de las lumbalgias y lumbociáticas por hernias discales. Autor: François Ricard, D.O, PhD. Director Escuela de Osteopatía de Madrid. Publicado por Medos Editorial, sl.  

https://medoslibrosalud.com/es/inicios/tratamiento-osteopatico-de-las-lumbalgias-y-lumbociaticas-por-hernias-discales-3-edicion.html